SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

La utilización de sellantes es una de las técnicas de prevención más eficaces de los quedispone la odontología actual.
Un sellante es una barrera fisica de acción inmediata queprotege las zonas más susceptibles de ser atacadas por la caries en los niños yadolescentes: las superficies oclusales.
Su objetivo es separa la superficie dentaria dela placa bacteriana.
Tipos y composición: La mayoría de los sellantes son derivados del BISGMA, compuesto similar a las resinascomunes.
Pueden encontrarse sellantes transparentes, opacos, de fotocurado, de autocurado,con liberación de fluor y de ionomero de vidrio, y aunque ninguno de ellos ha demostradoser superior frente a la protección contra la caries, los opacos tienen la ventaja de unamayor visibilidad y por tanto un mejor control y los sellantes con liberación de fluor tiene laventaja de continuar protegiendo el diente aun después de haberse perdido el sellante.

Un buen sellante debe reunir algunas condiciones básicas como biocompatibilidad,capacidad de retención (por traba mecánica y adhesión) y dureza de superficie para resistirel tiempo adecuado a las fuerzas de la abrasión.

Efectividad: La efectividad de los sellantes esta relacionada con su capacidad de retención y estadepende sobre todo de una técnica adecuada.
Esta retención esta calculada entre un 92 y96% después de un año y entre un 67 y 82% después de 5 años. Uno de los aspectos másatractivos de este método es que a diferencia de otros métodos preventivos que requierencierto tiempo hasta alcanzar su máxima efectividad, los sellantes de fisuras actúaninmediatamente después de su colocación.
Puede mejorarse la relación costo/efectividad, seleccionando a los individuos y los dientescon riesgo potencial elevado de caries.

Indicaciones: La utilización de cualquier medida preventiva requiere previamente el diagnostico de lasituación del paciente con el fin de determinar, en función de su riesgo potencial de caries,las indicaciones para realizar el método preventivo mas adecuado con el objeto demantener su salud.
El grupo de población infantil, debe ser considerado como grupo prioritario, sin embargo yatendiendo a que los dientes con mayor riesgo de caries oclusales son los primeros ysegundos molares, habrá que considerar dos grupos de edad en relación con la erupciónde estos dientes: 6-7 años y 12-13 años, mejorando la efectividad del sellante con suaplicación inmediatamente después de la erupción.
La indicación para sellar lospremolares debe reservarse para los individuos con alto riesgo de caries, así como laaplicación de estos en las superficies diferentes a las superficies oclusales (Hoyos bucaleso linguales).
Otros criterios de selección están relacionados con las características propias de losdientes candidatos a recibir el sellante.
Como norma básica, el sellante se aplicara sobre dientes libres de caries y obturaciones.

Técnica de aplicación: Al tratarse de un método preventivo de aplicación individual, su eficacia va a depender enbuena parte de una técnica e aplicación correcta, para lo cual es necesario procederrigurosamente en cada una de las fases.

Limpieza de las superficies oclusales: Se recomienda limpiar las superficies dentales con un cepillo y pasta de profilaxis, aunquelo ideal seria la utilización de pulido con aire de las superficies oclusales empleandounidades de Prophy-Jet.

Aislamiento: El correcto aislamiento del diente es el aspecto más crítico y fundamental para el buen éxitodel sellador.

La contaminación por saliva de una superficie dentaria durante o tras el grabado acidotendrá un efecto nocivo sobre la adhesión entre el esmalte y la resina del sellante. Puedeconseguirse un correcto aislamiento relativo con rollos de algodón y separadores de lengua.

Grabado de la superficie del esmalte: El acondicionador utilizado mas universalmente es el acido ortofosforico al 37%,disponible en forma de solución o gel. Ambas presentaciones penetran la superficie demanera suficiente y producen una fuerza de adhesión y retención similar. Sin embargo seprefiere el gel por porque es mas fácil de controlar y eliminar. 
Este acido debe colocarse en y alrededor de los surcos durante el tiempo que determine lacasa fabricante. (15 segundos)

Lavado y secado de las superficies: Después del grabado se debe realizar un lavado profuso (abundante) con agua y un secadocon chorro de aire seco. La aparición de una coloración blanca opaca, indicara la zonadonde ha actuado el acido. Es importante comprobar que el chorro de aire este seco, librede humedad o aceite, ya que, si no es así, interferirá en la adhesión correcta del sellante.

Colocación del sellante: La colocación del sellante debe ser cuidadosa, todas las fosas y fisuras deben sellarse. Algunos autores han sugerido la conveniencia de aplicar un agente adhesivo, pero losestudios realizados no son concluyentes, por lo cual y aunque no esta contraindicado, elaumento de tiempo y costos no lo hace mandatario. El sellante puede colocar se condiferentes aplicadores como exploradores, sondas, cucharillas, pinceles y dispensadores. La elección se hará con base en la comodidad del operador para obtener un sellante deóptimas condiciones lo cual incluye evitar que queden atrapadas pequeñas burbujas en elinterior del sellante.

La colocación para los sellantes auto y fotopolimerizables debe ceñirse a las instruccionesdel fabricante, evitando siempre la contaminación de la superficie trabajada.

Finalmente,toda la superficie sellada se controlara con un explorador fino o una sonda en busca deposibles escalones o discontinuidades, se controla la oclusión con papel de articular, seaplica fluor en gel sobre el diente para proteger áreas grabadas que quedaron sin sellante yfinalmente se indica al paciente la revisión entre 6 meses y 1 año.

PASOS PARA LA COLOCACION DE UN SELLANTE FOTOPOLIMERIZABLE

1. Evaluación del paciente, haciendo una buena elección del diente a sellar. 
2. Colocación de elementos de protección personal 
3. Disposición de materiales y equipos a utilizar 
4. Ubicación del paciente en el sillón odontológico previa orientación frente al procedimiento a realizar.
5. Lavado de manos y colocación de guantes 
6. Ubicar el área a trabajar y ubicarse en una posición que permita una adecuada visibilidad, iluminación, adecuada postura del operador y comodidad para el paciente. 
7. Limpieza de la superficie dentaria a sellar con cepillo para profilaxis y bicarbonato de sodio o prophy-jet. 
8. Lavado profuso Secado con jeringa triple 
9. Aislamiento relativo del campo operatorio con rollos de algodón 
10. Grabado acido con acido ortofosforico. El tiempo será definido por el fabricante.(15 segundos)
11. Lavado y secado (sin deshidratar). En actividades comunitarias donde el eyector no tiene gran capacidad de succión pueden utilizarse gasas para absorber el agua y evitar la contaminación. 
12. Cambio de aislamiento relativo, primero un algodón y luego el otro. 
13. Aplicación del sellante con el instrumento elegido 
14. Fotopolimerizacion de acuerdo a lo sugerido por la casa fabricante.(40 segundos) 
15. Control de oclusión con papel de articular 
16. Revisión del sellante con la punta de un explorador. Si han quedado escalones lo ideal es retirarlo con la ayuda del odontólogo 
17. Aplicación tópica de fluor en gel (neutro) 
18. Control clínico de retención entre 6 meses y un año

Causas de fracaso de un sellante: La principal causa de fracaso de los sellantes en la contaminación por saliva, pues estaimpide su penetración en los microporos creados durante el grabado acido, además puedepresentarse fracaso por mala manipulación del material, residuos de placa en los surcos,burbujas de aire, exceso de sellante, colocación en dientes con fosas y fisuras planas.